クーリング・オフ

受付専用フォーム

お客さまが特定商取引法に基づいて、お客様にお申し込みの撤回または解除(クーリング・オフ)を行う場合には、お申し込み完了後8日を経過するまでに本フォームよりご連絡を頂くことでクーリング・オフの効力が発生いたします。

フォーム内に必要事項をご入力いただきご連絡ください。ご連絡いただいた内容をお申し込み内容を確認し、お手続きいたします。
フォーム内容について担当者よりご連絡させていただく場合がございます。予めご了承ください。

お申し込みいただいたお客さま情報をご入力ください。

クーリング・オフ対象   
クーリング・オフ対象サービスのお申込み日
 

お名前
フリガナ
セイ メイ
メールアドレス   
メールアドレス(確認)
電話番号  -  -    (例: 03-XXXX-XXXX)
ご住所
郵便番号  - 
市区町村
番地
ビル名等
販売担当者または参照HP(URL等)   お申し込みいただいた際の販売担当者情報をご記入ください。Webでお申し込みいただいた場合には該当URLを記載ください。
クーリング・オフに関するご確認   
備考
必要な場合にご入力ください

ページトップ